女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的妇女中风早产儿来到中风专科门诊确诊，五年前病症为中风，现在可不一种抗中风药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）中风未完全掌控。结婚两年，她不只好近期受孕，向医生咨询用药、意外哺乳相关注意事项。如果是您，但会有何敦促呢？

1. 妇女中风早产儿如何用药？

妇女中风早产儿如何用药是一个中风外科过程之中容易被比如说的问题，多国数据证明妇女中风早产儿之中共约有 50% 跌倒哺乳。这是令人担忧的，因为在美国妇女中风早产儿的妇科并发症致死率降低，包括中风头痛的概率及其对母亲和胚胎的潜在伤害。因此，极其有其所该得到早产儿关于用药之外的敦促。

如果是抗生素核糖体关键作用于型 AEDs 的疯癎妇女，心血管疾病告终的概率明显降低，而非核糖体关键作用于型的 AEDs 对心血管疾病无不良影响（见表 1）。

表 1 核糖体关键作用于和非核糖体关键作用于抗中风药剂

注：*特指的抗中风药剂为注有，**血糖> 200 mg，***心血管疾病合用可降低

代谢用药药通常被相信是极其必需的，但它与几种抗中风药剂的依赖于双向药剂强子。这些强子或许随之而来中风掌控不佳或用药的告终。进一步的担忧是因为代谢的关键作用而随之而来骨密度的降低和免除中风头痛，因此，对于有用药要求的妇女中风早产儿，精神科其所得到此表敦促：

如果妇女经期推迟，敦促行哺乳试验中。如果受孕得到确认，及时评估抗中风药剂潜在的致畸关键作用。

如果妇女在终于 5 天就其保护措施的，讨论紧急状况用药的可选择。在一个抗生素核糖体关键作用于抗中风药剂的病者中选采用含铜东宫生孩子器。或者，备有 3 毫克血糖的。不敦促在其所用核糖体关键作用于抗中风药剂早产儿之中采用乙酸佩里司他。

如果不只好近期受孕，可以敦促备有长效用药。分开采用两处作法有极好告终率（15%～20%），因此不积极妇女中风早产儿采用，因为告终或许随之而来意外受孕和致畸危险。考虑早产儿偏好，每种用药药的相比之下解热，以及与抗中风药剂的强子，可选择必需的用药措施。

核糖体关键作用于抗中风药剂但会降低肝细胞色素 P450 核糖体的活性，从而使甲状腺素和糖皮质代谢的代谢降低，降低其血药pH。在采用这些 AEDs 的早产儿之中，倡议心血管疾病、仅含糖皮质代谢的药丸和糖皮质代谢各部位等作法或许但会发生用药告终。

通过降低甲状腺素血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无用药药间隔减小至 4 天，来降低抗生素倡议用药药的解热，尽管确凿是不确立的。劝告抗生素抗中风药剂的妇女采用混合心血管疾病或仅糖皮质代谢的用药药，透皮贴剂，马蹄形或各部位的同时也采用两处作法，如避或正因如此。

核糖体关键作用于抗中风药剂不但会扭曲乙酸及第氨锡孕酮注射剂，子东宫生孩子组件和东宫释放组件也可以考虑在抗生素核糖体关键作用于抗中风药剂的早产儿之中采用。

非核糖体关键作用于抗中风药剂不不良影响代谢用药解热。这些妇女可以可选择任何用药作法和紧急状况用药作法。

大西洋卢瓦尔磺酸是一种非核糖体关键作用于抗中风药剂，对倡议心血管疾病的解热不良影响极小。然而，倡议心血管疾病可以使尿液大西洋卢瓦尔磺酸pH减小 40%～60%，或许但会引起中风的掌控不佳。如果早已可选择了倡议心血管疾病，那么大西洋卢瓦尔磺酸的血糖或许必需降低。为了降低抗中风药剂毒性的概率，可以延长排卵，减小心血管疾病和大西洋卢瓦尔磺酸添加剂。

如果早产儿只好停止用药，需告知早产儿及时复诊。

2. 如有哺乳方案的早产儿，其所得到哪些敦促？

对中风必需掌控且或许减停药剂的妇女中风早产儿，敦促在停止使用 AEDs 6 个月底后可考虑方案哺乳。如果中风早产儿不或许停止使用药剂而方案受孕，中风专科精神科其所尽量将 AEDs 缩减至单药病患的低血糖，再敦促早产儿受孕，并告知如下概率：

早产儿中风头痛及 AEDs 原则上对胚胎有。

哺乳期采用 AEDs 或许对中风妇女后代超常发育遭受不良影响，尤其是苯巴比妥和及第组酚。

目前尚无能够的确凿来评估新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖及第组酚（超过 800 mg/天）以及倡议及第组酚的多药病患的致畸概率明显降低。

中选中风妇女孕前 3 个月底每天抗生素糖类 ≤ 5 mg，以减小糖类代谢相关致胚胎病变的概率。

如果病者或者配偶有中风疾病，尤其是有高血压中风及中风及相关遗传病家族史者，其所当进行遗传咨询。

3. 抗中风药剂与性代谢

临床上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、及第组酚、卡马西平、扑痫酮等原则上或许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而随之而来卵巢雌、糖皮质代谢新陈代谢功能性功能性障碍。早产儿可再次出现排卵紊乱、闭经、不育、性功能性障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道引述中风女早产儿长期抗生素及第组酚也或许引起卵巢功能性功能性障碍和性代谢新陈代谢紊乱。

因此，在妇女中风早产儿病患之中其所注意避免采用不良影响排卵、使 PCOS 致死率降低的药剂，让早产儿给予长期满意的。

另外，最近研究证明性代谢与大脑痫样放电的精细强子。一般来说，轴突的兴奋性因甲状腺素的降低，因黄体酮而减小。甲状腺素主要被相信有致消化不良关键作用，而黄体酮有抗消化不良关键作用。

这也可以通过月底经性中风的现象来解释，即主要在排卵之中发生的中风头痛。排卵的各个阶段黄体酮-化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究其就其 AEDs 的创造性。近期，尽管代谢用药药现在早已采用了共约 50 年，但还是没有确凿的确凿拥护这样的原理，即总的来说硫酸锡雌二醇和代谢用药药或许但会免除中风头痛。

总之，告知早产儿各种的用药作法及其优缺点，依从性劣的或许必然，AED 与代谢用药药之间或许的药剂强子，备有必需必需用药作法，避免意外受孕所遭受的各种不良必然，有利于备有育龄期妇女中风早产儿的孤独数量级。

请注意:

1. 之东亚中风外科概要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中风早产儿潜政府机构歧见专业人士协作组. 关于中风早产儿潜政府机构的专业人士歧见. 之中华神经科周刊. 2013,46(7): 496-499.